แผนที่โลกสีนุ่มมีเส้น percentile การเจริญเติบโตโค้งเรียบทับอยู่ สื่อว่าประเทศต่าง ๆ มีกราฟอ้างอิงส่วนสูงและน้ำหนักของเด็กเป็นของตัวเอง

Growth science · พื้นฐานการเจริญเติบโต

กราฟการเจริญเติบโตทั่วโลก: ทำไมทุกประเทศจึงต้องมีของตัวเอง

GrowSense Growth Science · เพื่อให้ความรู้ ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์

ทุกข้อมูลอ้างอิงจากงานวิจัยที่ผ่านการตรวจสอบ — ดูแหล่งอ้างอิงด้านล่าง

ไม่มีกราฟการเจริญเติบโตเพียงกราฟเดียวสำหรับเด็กทั้งโลก — และไม่มี "กราฟเอเชีย" ที่ถูกต้องทางวิทยาศาสตร์ด้วย percentile ของเด็กขึ้นอยู่กับ reference ที่นำไปเทียบ และ reference นั้นคือสิ่งที่ "เลือก" ได้ บทความนี้เป็นภาคต่อของ กราฟการเจริญเติบโตบอกอะไรกันแน่: พาทัวร์รายประเทศของ reference ที่แพทย์ใช้จริง และคำตอบเปลี่ยนไปมากแค่ไหนเมื่อข้ามพรมแดน

ส่วนสูงต่างกันจริงทั่วโลก การวิเคราะห์ครั้งใหญ่ที่สุด — 1,472 การศึกษา คน 18.6 ล้านคน 200 ประเทศ — พบว่าคนที่สูงที่สุดคือชายชาวเนเธอร์แลนด์ที่เกิดในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 (เฉลี่ยเกิน 182.5 ซม.) ขณะที่การเพิ่มขึ้นในรอบศตวรรษที่มากที่สุดอยู่ที่หญิงเกาหลีใต้ (+20.2 ซม.) และชายอิหร่าน (+16.5 ซม.) ส่วนบางประเทศในแอฟริกาใต้สะฮาราและเอเชียใต้เปลี่ยนแปลงน้อย[3] กราฟที่สร้างจากประชากรกลุ่มหนึ่งจึงอธิบายอีกกลุ่มไม่ได้

สองคำถาม สองแบบของกราฟ reference ระดับชาติ ตอบว่า "ลูกเทียบกับเด็กในประเทศเดียวกันเป็นอย่างไร" ส่วน WHO standard ตอบว่า "ลูกเทียบกับการเติบโตที่ดีภายใต้ภาวะอุดมคติเป็นอย่างไร" ทั้งคู่ถูกต้อง — แต่ percentile ที่ต่ำบนเส้นกราฟที่สร้างจากต่างประเทศ ไม่ใช่ปัญหาการเจริญเติบโต และไม่ควรอ่านเช่นนั้น

กรอบสากลสองแบบ

WHO ให้แกนกลางสากลร่วมกันในสองส่วน Child Growth Standards (แรกเกิด–5 ปี) เป็นแบบ กำหนด (prescriptive) — สร้างจากเด็กใน 6 ประเทศที่เติบโตในภาวะสุขภาพดี จึงอธิบายว่าเด็ก ควร เติบโตอย่างไร[1] ส่วนเส้นกราฟ 5–19 ปีเป็น reference สร้างขึ้นใหม่จากข้อมูลเก่าและเชื่อมกับ standard ของเด็กต่ำกว่า 5 ปี[2]

สหรัฐอเมริกา ใช้กราฟ CDC 2000 — สร้างจากการสำรวจระดับชาติ 5 ครั้ง ปรับปรุงจากฉบับ NCHS ปี 1977 และเป็นชุดแรกที่เพิ่ม BMI-for-age[4] หลายประเทศเคยยืมกราฟ CDC หรือ WHO มาใช้ก่อนสร้างของตัวเอง ซึ่งเป็นที่มาของความไม่เข้ากันที่เห็นด้านล่าง

เลือกกราฟอย่างไร

ลำดับที่ตรงไปตรงมาสำหรับเด็กคนหนึ่ง:

  1. กราฟที่ หน่วยงานสาธารณสุขระดับชาติ ของประเทศนั้นรับรอง
  2. WHO standards สำหรับเด็กต่ำกว่า 5 ปี (ประเทศส่วนใหญ่รับรอง)
  3. WHO 5–19 สำหรับการเปรียบเทียบระดับสากลหลังอายุ 5 ปี
  4. reference ระดับชาติร่วมสมัย ที่ผ่านการตรวจสอบ หากมี
  5. และเสมอ คือ growth velocity และประวัติ ของเด็กเองตามเวลา

เอเชียตะวันออก

จีน

จีนมี reference ส่วนสูง น้ำหนัก และ BMI ระดับชาติจากการสำรวจขนาดใหญ่[5] reference ฉบับปรับปรุงปี 2013 (เด็กในเมือง) แสดงว่าความสัมพันธ์กับ WHO ไม่ได้ “เตี้ยกว่า” หรือ “สูงกว่า” อย่างง่าย ๆ แต่ สลับไปตามอายุและเพศ: เด็กชายจีนหนักกว่า WHO ในช่วง 6–10 ปี ค่ามัธยฐานส่วนสูงสูงกว่า WHO สำหรับเด็กชายต่ำกว่า 15 ปีและเด็กหญิงต่ำกว่า 13 ปี แล้วต่ำกว่า WHO ในวัยรุ่นตอนปลาย[6] ลำพังข้อนี้ก็อธิบายว่าทำไมคำว่า “เด็กจีนเตี้ยกว่า WHO” จึงหยาบเกินไป — ทิศทางและขนาดขึ้นกับอายุ เพศ และปีที่สำรวจ

จีนยังสูงขึ้นเร็ว: ส่วนสูงเฉลี่ยที่อายุ 18 เพิ่มจาก 168.2 → 172.2 ซม. ในเด็กชาย และ 157.1 → 160.1 ซม. ในเด็กหญิง ระหว่างปี 1985–2019 พร้อมช่องว่างเมือง–ชนบทและตะวันออก–ตะวันตกที่ยังคงอยู่[7] ใช้กราฟจีนร่วมสมัยสำหรับเทียบในประเทศ ใช้ WHO สำหรับระดับสากล และจดฉบับปีไว้ — ค่ามัธยฐานระดับชาติเดียวไม่ได้แทนทุกมณฑล

ญี่ปุ่น

ญี่ปุ่นสำรวจการเจริญเติบโตระดับรัฐบาลมายาวนาน เส้นกราฟทางคลินิกที่ใช้กันมาจาก การสำรวจระดับชาติปี 2000 พร้อมค่าเฉลี่ยและ SD ตามอายุและเพศ[8][9] การนำ standard เด็กต่ำกว่า 5 ปีของ WHO ไปใช้กับเด็กญี่ปุ่น ประเมินภาวะเตี้ยสูงเกินจริง (และประเมินน้ำหนักเกินต่ำเกินจริง) เมื่อเทียบกับ reference ของญี่ปุ่น[10] — ตัวอย่างชัดเจนของการที่การจัดกลุ่มเปลี่ยนตามเกณฑ์ที่ใช้ ไม่ใช่ตัวเด็ก ประวัติของญี่ปุ่นก็ไม่ใช่ “สูงขึ้นเรื่อย ๆ” อย่างเดียว: การเพิ่มของส่วนสูงชะลอและอาจลดลงเล็กน้อยในบางรุ่น โดยมีการเสนอว่าน้ำหนักแรกเกิดต่ำที่เพิ่มขึ้นเป็นปัจจัยหนึ่ง[11] กราฟญี่ปุ่นอธิบายเด็กญี่ปุ่นวันนี้ได้ดีที่สุด ส่วน WHO ยังมีประโยชน์สำหรับการคัดกรองระดับสากล

เกาหลีใต้

Korean National Growth Charts ปี 2017 เป็น reference ระดับชาติสมัยใหม่ (ส่วนสูง น้ำหนัก BMI และอื่น ๆ สำหรับอายุ 3–18 ปี ส่วนเด็กเล็กใช้ WHO standards)[12] เกาหลียังเป็นกรณีตัวอย่างของ ทำไมกราฟต้องอัปเดต: ในช่วง 50 ปี เด็กเกาหลีสูงขึ้นอย่างมาก[13] — และหญิงเกาหลีมีการเพิ่มส่วนสูงในรอบศตวรรษที่มากที่สุดในบรรดาประชากรทั้งหมดบนโลก[3] ค่าเฉลี่ยเกาหลีเก่า ๆ จึงบิดเบือนเด็กที่เติบโตในวันนี้อย่างมาก

เอเชียใต้ — อินเดีย

Indian Academy of Pediatrics ปรับปรุงกราฟอายุ 5–18 ปีในปี 2015 โดยรวมข้อมูลจาก 14 เมือง (คัดกรองเด็ก 87,022 คน ใช้จริง 33,148 คน) ด้วยวิธี LMS และแนะนำให้ใช้ WHO standards สำหรับเด็กต่ำกว่า 5 ปี[14] ที่สำคัญ กลุ่มตัวอย่าง IAP ส่วนใหญ่มาจาก เด็กที่ดูสุขภาพดีในระดับเศรษฐกิจสังคมปานกลางถึงสูง — โดยตั้งใจ เพราะกราฟที่มีไว้ ตรวจจับ ภาวะทุพโภชนาการไม่ควรทำให้การเติบโตที่ถูกจำกัดจากความยากจนกลายเป็นเรื่องปกติ ดังนั้นค่ามัธยฐาน IAP จึงไม่ใช่ค่าเฉลี่ยแบบสำมะโนของเด็กอินเดียทุกคน และควรอ่านการวัดของเด็กอินเดียคู่กับบริบทภูมิภาคและเศรษฐกิจสังคม

เอเชียตะวันออกเฉียงใต้

เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ไม่ควรถูกแทนด้วยข้อมูลจีน ญี่ปุ่น หรือเกาหลี การศึกษา SEANUTS สร้าง percentile ความยาว/ส่วนสูงสำหรับเด็กอายุประมาณ 0.5–12 ปีใน อินโดนีเซีย มาเลเซีย ไทย และเวียดนาม และพบว่า percentile รวมของเอเชียตะวันออกเฉียงใต้เป็นฐานที่สมเหตุสมผลในการประเมินการเติบโตในภูมิภาค[15] ถึงกระนั้น แต่ละประเทศและกลุ่มในเมืองก็ต่างกัน และสิงคโปร์กับฟิลิปปินส์ก็มีแนวทางของตัวเอง สำหรับเด็กในภูมิภาคนี้ ลำดับคือ: กราฟของหน่วยงานระดับชาติ → WHO สำหรับเด็กต่ำกว่า 5 ปี → WHO 5–19 สำหรับเทียบระดับสากล → reference ระดับภูมิภาค/ชาติที่ผ่านการตรวจสอบ เช่น SEANUTS เมื่อเหมาะสม ไม่มี “ค่าเฉลี่ยเอเชียตะวันออกเฉียงใต้” ที่คิดขึ้นลอย ๆ ได้ — SEANUTS ใช้ได้ก็เพราะระบุกลุ่มตัวอย่างหลายประเทศและวิธีการอย่างชัดเจน

ตะวันออกกลาง

“ตะวันออกกลาง” เป็นชื่อทางภูมิศาสตร์ ไม่ใช่ประชากรอ้างอิงเดียว — ซาอุดีอาระเบีย อิหร่าน ตุรกี ยูเออี และอื่น ๆ ต่างกันทั้งเชื้อสาย โภชนาการ และความชุกของโรคอ้วน ซาอุดีอาระเบีย มีระบบที่สมบูรณ์ที่สุดแห่งหนึ่งในภูมิภาค: reference ก่อนวัยเรียน (เด็กต่ำกว่า 5 ปี 15,601 คน ด้วย LMS)[16] และ reference วัยเรียน (เด็กและวัยรุ่น 19,299 คน)[17] การนำกราฟ US CDC ไปใช้กับเด็กซาอุดีทำให้ได้ อัตราทุพโภชนาการ เตี้ยแคระ และผอมแห้งที่ดูสูงกว่า กราฟระดับชาติของซาอุดี[18] — การจัดกลุ่มที่ขึ้นกับ reference อีกครั้ง ใช้กราฟซาอุดีสำหรับเด็กซาอุดี อย่ายืดไปครอบทุกประชากรอาหรับหรืออ่าว ซึ่งต้องมีข้อมูลตัวแทนของตัวเอง

ยุโรป

ยุโรปไม่มีการกระจายส่วนสูงเด็กแบบเดียว การวิเคราะห์รวม reference ระดับชาติของยุโรปพบ north–south gradient ความแตกต่างระหว่างประเทศที่มาก และการเพิ่มระยะยาวเฉลี่ยประมาณ 0.6 ซม. ต่อทศวรรษ[19] ดังนั้น “ค่าเฉลี่ยยุโรป” จึงขึ้นกับว่ารวมประเทศและปีไหน — และ เนเธอร์แลนด์ อยู่ที่ปลายสูงสุด เป็นบ้านของชายที่สูงที่สุดเท่าที่วัดได้[3]

สหราชอาณาจักร ใช้แบบผสม UK–WHO: ข้อมูล UK ช่วงแรกเกิดและคลอดก่อนกำหนด WHO standards ตั้งแต่วัยทารกตอนต้นถึงอายุ 4 ปี และ UK 1990 reference ตั้งแต่ 4 ปีถึงวัยรุ่น ประเทศในยุโรปแผ่นดินใหญ่ต่างมีกราฟของตัวเองเพราะการกระจายตัวและช่วงเวลาวัยรุ่นต่างกัน แต่ gradient ไม่ได้แปลว่าเด็กเหนือทุกคนตัวสูงหรือเด็กใต้ทุกคนตัวเตี้ย — การกระจายตัวระดับชาติซ้อนทับกันมาก และความแตกต่างรายบุคคลใหญ่กว่าฉลากภูมิภาคใด ๆ

แอฟริกาและละตินอเมริกา

ประเทศส่วนใหญ่ในแอฟริกาและละตินอเมริกาพึ่ง WHO standards เป็นหลัก ซึ่งเหมาะสม: standard เด็กต่ำกว่า 5 ปีของ WHO ถูกสร้างให้เป็นสากลโดยเจตนา และรวมสถานที่อย่างบราซิล กานา และโอมานด้วย[1] ที่ใด reference ระดับชาติยังบาง WHO บวกกับการใส่ใจแนวโน้มและบริบทท้องถิ่นคือค่าตั้งต้นที่ตรงไปตรงมา — และที่สำคัญ ค่ามัธยฐานระดับชาติที่ต่ำในประเทศซึ่งเคยเผชิญความขาดแคลนในอดีต ไม่ควรถูกมองว่าเป็นส่วนสูงที่เหมาะสมทางชีววิทยาสำหรับเด็กที่เติบโตอย่างมีสุขภาพดีในวันนี้

ควรใช้กราฟไหนกับประชากรใด

ประชากรreference ที่เหมาะที่สุดเทียบระดับสากลข้อควรระวังสำคัญ
ทั่วโลก แรกเกิด–5WHO Child Growth StandardsWHOเป็น standard เชิงกำหนด ไม่ใช่แค่ค่าที่สังเกต
ทั่วโลก 5–19WHO Growth Reference 2007WHOสร้างขึ้นใหม่บางส่วนจากข้อมูล NCHS เก่า
สหรัฐฯCDC 2000WHOในสหรัฐฯ นิยม WHO สำหรับต่ำกว่า 2 ปี
จีน / ไต้หวัน / ฮ่องกงกราฟจีนร่วมสมัยWHOมี secular และความต่างเมือง–ชนบทสูง
ญี่ปุ่นกราฟจากการสำรวจรัฐบาลญี่ปุ่นWHOWHO ประเมินภาวะเตี้ยสูงเกินจริง
เกาหลีใต้Korean National Growth Charts 2017WHOกราฟเกาหลีเก่าล้าสมัยเพราะเปลี่ยนเร็ว
อินเดียIAP 5–18; WHO ต่ำกว่า 5WHOตัวอย่าง IAP เป็นกลุ่มสุขภาพดี ไม่ใช่สำมะโน
เอเชียตะวันออกเฉียงใต้กราฟหน่วยงานชาติ; SEANUTS เมื่อเหมาะWHOไม่มี “ค่าเฉลี่ย SEA” ที่คิดขึ้นลอย ๆ
ซาอุดีอาระเบียreference LMS ระดับชาติของซาอุดีWHOอย่ายืดไปครอบทั้งตะวันออกกลาง
สหราชอาณาจักรแบบผสม UK–WHOWHOแหล่ง reference เปลี่ยนตามอายุ
ยุโรปแผ่นดินใหญ่กราฟที่ประเทศรับรองWHOไม่มีการกระจาย “ยุโรป” แบบเดียว
แอฟริกา / ละตินอเมริกาWHO (ส่วนใหญ่)WHOค่ามัธยฐานต่ำ ≠ เหมาะสมสำหรับเด็กสุขภาพดี

กราฟมีวันหมดอายุ

reference ทุกฉบับข้างต้นเป็นภาพนิ่งของประชากรหนึ่งในช่วงเวลาหนึ่ง ส่วนสูงเปลี่ยนข้ามรุ่น — สูงขึ้นชัดในเกาหลีและจีน ชะลอหรือลดเล็กน้อยในบางส่วนของญี่ปุ่น ~0.6 ซม./ทศวรรษทั่วยุโรป[3][7][11][19] กราฟที่สร้างเมื่อหลายสิบปีก่อนอาจจัดกลุ่มเด็กวันนี้ผิด นี่คือเหตุผลที่การอ่านอย่างตรงไปตรงมาต้องระบุ reference และปีของมัน เสมอ — ไม่ใช่แค่ percentile

เกณฑ์ที่เหมาะสม กำลังจะมาที่ GrowSense

วันนี้ GrowSense พล็อตลูกบน WHO percentile ระบุชัดว่าค่าไหนวัดจริงและค่าไหนประมาณ และติดตามแนวโน้มตามเวลา กราฟอ้างอิงระดับชาติ — เพื่อให้เด็กในกรุงเทพฯ โซล หรือดูไบ ถูกเทียบกับประชากรของตัวเอง ไม่ใช่เส้นกราฟแบบตะวันตก — อยู่ในแผน สร้างด้วยหลักเดียวกับทุกอย่างในนี้: คัดลอกจากแหล่งอ้างอิงที่ระบุ ไม่ใช่การเดา

สำรวจ GrowSense

สรุป

กราฟการเจริญเติบโตต่างกันไปตามประเทศเพราะเด็กก็ต่างกัน — ด้วยเหตุผลทางพันธุกรรม ประวัติศาสตร์ โภชนาการ และเศรษฐกิจสังคม ความหลากหลายนี้ไม่ได้ทำให้กราฟเชื่อถือไม่ได้ แต่ทำให้ การเรียกชื่อกราฟที่ถูกต้อง เป็นเรื่องจำเป็น WHO คือกรอบสากลร่วมกัน reference ระดับชาติตอบคำถามในระดับท้องถิ่น และเด็กคนเดียวกันอาจอยู่ที่ percentile ต่างกันบนแต่ละกราฟได้โดยไม่มีอะไรผิด เลือก reference ที่เหมาะกับประชากรและวัตถุประสงค์ จดฉบับปี อ่านน้ำหนักคู่กับส่วนสูง และเฝ้าดูแนวโน้ม พรมแดนขยับ percentile ได้ แต่ขยับไม่ได้ว่าเด็กกำลังเติบโตตามเส้นทางที่ดีและสม่ำเสมอหรือไม่ — และนั่นคือสิ่งที่ควรเฝ้าดู

แหล่งอ้างอิง

A. Global frameworks

  1. World Health Organization. WHO Child Growth Standards, birth to 5 years (Multicentre Growth Reference Study). Geneva: WHO.
  2. World Health Organization. Growth reference data for 5–19 years. Geneva: WHO; 2007.
  3. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). A century of trends in adult human height. eLife. 2016;5:e13410. PMID: 27458798.
  4. Kuczmarski RJ, Ogden CL, Grummer-Strawn LM, et al. CDC growth charts: United States. Adv Data. 2000;(314):1–27. PMID: 11183293.

B. China

  1. Li H, Ji CY, Zong XN, Zhang YQ. Height and weight standardized growth charts for Chinese children and adolescents aged 0 to 18 years. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2009;47(7):487–492. PMID: 19951507.
  2. Zong XN, Li H. Construction of a new growth references for China based on urban Chinese children. PLoS One. 2013;8(3):e59569. PMID: 23527219.
  3. Li C, et al. Secular trends and urban–rural disparities in the height of Chinese adolescents, 1985–2019. Am J Hum Biol. 2024;36(6):e24030. PMID: 38214463.

C. Japan

  1. Isojima T, Kato N, Ito Y, Kanzaki S, Murata M. Growth standard charts for Japanese children with mean and standard deviation (SD) values based on the year 2000 national survey. Clin Pediatr Endocrinol. 2016;25(2):71–76. PMID: 27212799.
  2. Inokuchi M, et al. National anthropometric reference values and growth curves for Japanese children. Ann Hum Biol. 2019. PMID: 31257942.
  3. Inokuchi M, Matsuo N, Takayama JI, Hasegawa T. WHO 2006 Child Growth Standards overestimate short stature and underestimate overweight in Japanese children. J Pediatr Endocrinol Metab. 2018;31(1):33–38. PMID: 29267170.
  4. Morisaki N, et al. Ecological analysis of secular trends in low birth weight and adult height in Japan. J Epidemiol Community Health. 2017. PMID: 28822978.

D. South Korea

  1. Kim JH, Yun S, Hwang SS, et al. The 2017 Korean National Growth Charts for children and adolescents: development, improvement, and prospects. Korean J Pediatr. 2018;61(5):135–149. PMID: 29853938.
  2. Cole TJ, Mori H. Fifty years of child height and weight in Japan and South Korea: contrasting secular trend patterns. Am J Hum Biol. 2018;30(1):e23054. PMID: 28833849.

E. South & Southeast Asia

  1. Indian Academy of Pediatrics Growth Charts Committee. Revised IAP growth charts for height, weight and body mass index for 5- to 18-year-old Indian children. Indian Pediatr. 2015;52(1):47–55. PMID: 25638185.
  2. Rojroongwasinkul N, et al. Length and height percentiles for children in the South-East Asian Nutrition Surveys (SEANUTS). Public Health Nutr. 2016;19(11):2028–2037. PMID: 26592313.

F. Middle East (Saudi Arabia)

  1. Shaik SA, et al. Growth reference for Saudi preschool children: LMS parameters and percentiles. Ann Saudi Med. 2016;36(1):2–6. PMID: 26922681.
  2. El Mouzan MI, et al. Growth reference for Saudi school-age children and adolescents: LMS parameters and percentiles. Ann Saudi Med. 2016;36(4):265–271. PMID: 27478912.
  3. El Mouzan MI, Al Herbish AS, Al Salloum AA, et al. Comparison of the 2005 growth charts for Saudi children and adolescents to the 2000 CDC growth charts. Ann Saudi Med. 2008;28(5):334–340. PMID: 18779639.

G. Europe

  1. Bonthuis M, van Stralen KJ, Verrina E, et al. Use of national and international growth charts for studying height in European children. PLoS One. 2012;7(8):e42506. PMID: 22916131.
← ดูบทความทั้งหมด

บทความนี้ให้ข้อมูลเชิงความรู้ระดับประชากร ไม่สามารถตัดสินการเจริญเติบโตของเด็กคนหนึ่งหรือวินิจฉัยภาวะใด ๆ ได้ และเกณฑ์อ้างอิงระดับชาติต่างกันทั้งวิธีเก็บตัวอย่างและวิธีคำนวณ หากมีการวัดหรือการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ ควรปรึกษากุมารแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพเด็ก